sábado, 6 de junio de 2009

Avances de la cirugía plástica 3

Los siguientes artículos de las revistas muestran un trabajo especializado de la cirugía plástica tanto reconstructiva como estética, se menciona principalmente los trabajos realizados en el área facial, ya sean problemas funcionales de la nariz (hipertrofia de cornetes) o estéticos (nariz aguileña). Al igual como hemos podido apreciar los avances en el tratamiento de la cirugía oncológica que ayuda a los pacientes a solucionar muchos problemas pre-operatorio, operatorio y post-operatorio.
El Trauma facial es la más común de las lesiones en ocupantes involucrados en colisiones de vehículos de motor junto con traumatismo representa una causa importante de morbilidad en todas las edades





(1) Brian T. McMullin M, John S. Rhee, MD, MPH, Frank A. Pintar P, Aniko Szabo P, Narayan Yoganandan P. Facial Fractures in Motor Vehicle Collisions. facial plastyc surgery 2009 mayo-junio 2009;11(3):165-170.
(2) Dr. Arturo Beltrán Ortega. cirujia oncologica. cir ciruj 2000 2000;68(2):47-48.
(3) Francisca Yao M, William Lawson M, DDS, Richard W. Westreich M. Effect of Midfacial Asymmetry on Nasal Axis Deviation. facial plastyc surgery 2009 mayo-junio 2009;11(3):157-164.

domingo, 10 de mayo de 2009

artículos

Nasal hump reduction with powered micro saw osteotomy
BACKGROUND: Hump reduction with manual osteotomy is an invasive procedure in aesthetic rhinoplasty. OBJECTIVE: We describe powered micro saw osteotomy as an effective alternative to manual hump removal. METHODS: Powered micro saw osteotomy was performed to reduce the bony hump layer by layer to reach the intended level. The edges of the open roof were softened with a powered reciprocating rasp. Shielded burrs were used to remove minimal bony prominences as needed. RESULTS: Between April 2005 and February 2007, the author performed 332 primary rhinoplasty and septorhinoplasty procedures. Hump reduction with powered micro saw osteotomy was performed in 259 cases, including 127 with moderate humps (3 to 4 mm), 112 with large humps (5 to 6 mm), and 20 with very large humps (7 to 8 mm). Satisfactory results were maintained in all cases, with minimal revision in 10 cases and no complications. CONCLUSIONS: Powered micro saw osteotomy provides a less invasive approach to bony hump reduction and prevents the multiple complications associated with manual osteotomies.


The pain of nasal tampon removal after nasal surgery: a randomized control trial.
OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare the pain and discomfort associated with the removal of two commercially available nasal tampons after nasal surgery. STUDY DESIGN: Prospective, paired, randomized clinical trial. SUBJECTS: Consecutive, consenting, adult patients undergoing nasal surgery. INTERVENTIONS: The nose was packed with a Rapid Rhino tampon (Applied Therapeutics, Tampa, FL) on one side and a Rhino Rocket tampon (Shippert Medical Technologies Corporation, Centennial, CO) on the other. OUTCOMES: The pain of packing removal was assessed with a validated 100-mm visual analog scale. Patient satisfaction was measured on a Likert scale from 1 to 5. RESULTS: In all 13 patients, the pain of removal was greater with the Rhino Rocket Tampon (82.7 +/- 20.9 mm) than with the Rapid Rhino tampon (12.0 +/- 11.9 mm); the mean difference was 70.7 mm (95% confidence interval [CI], 47.1-78.2 mm; P < 0.0001). Patient satisfaction was significantly higher with the Rapid Rhino nasal tampon (4.6 +/- 1.1 vs 1.5 +/- 0.7; mean difference 3.1 [95% CI, 2.6-3.6]; P < 0.001). CONCLUSIONS: Removal of the Rapid Rhino nasal tampon was significantly less painful and was associated with higher patient satisfaction than the removal of the Rhino Rocket nasal tampon.


Triological thesis: concurrent endoscopic sinus surgery and cosmetic rhinoplasty: rationale, risks, rewards, and reality.
OBJECTIVES/HYPOTHESIS: To examine the effect of concurrent endoscopic sinus surgery (ESS) on the postoperative course of cosmetic rhinoplasty (CR), identify any specific contraindications, and to develop more useful treatment regimen in patients undergoing concurrent ESS and CR. STUDY DESIGN: Retrospective case-control study. METHODS: Consecutive patients undergoing CR (performed by the principal investigator (PI) in a tertiary care academic practice) at the same operative setting as ESS from June 2004-June 2007 were identified. Additionally, patients undergoing CR (also by the PI) without ESS over the same time period (matched for gender, age, and rhinoplasty approach and techniques) were identified and used as control subjects. The office and hospital charts of these patients were reviewed for details of pre-, intra-, peri-, and postoperative care, preoperative CT scans as well as for patient and physician observations. Specifically noted were details regarding the type of cosmetic changes sought, course of symptoms of chronic sinusitis, prior treatment, surgical techniques used for both ESS and CR, and postoperative treatment with antibiotics and corticosteroids. Additionally, a literature review of articles describing concurrent CR and ESS was performed. RESULTS: Thirteen patients were identified who underwent ESS at the same time as CR. There were no cases of cerebrospinal fluid leak, epistaxis, orbital complications, septal perforation, cellulitis or saddle nose deformity. No correlation was found between sinus surgery performed and need for revision surgery (CR or ESS) or postoperative infections. However, the time to patient reported resolution of postoperative nasal swelling was significantly higher in patients undergoing concurrent ESS/CR compared to CR only (dorsal swelling: 9.62 +/- 6.18 (ESS/CR) vs. 5.85 +/- 1.95 (CR) weeks, P = .0469; nasal tip swelling: 19.31 +/- 13.02 (ESS/CR) vs. 10.38 +/- 2.96 (CR) weeks, P = .0240, unpaired t test). The same relation held true for doctor noted postoperative edema (nasal dorsal edema: 10.62 +/- 7.32 (ESS/CR) vs. 6.31 +/- 2.72 (CR) weeks, P = .0582; nasal tip edema: 21.46 +/- 15.66 (ESS/CR) vs. 12.23 +/- 4.10 (CR) weeks, P = .0508, unpaired t test). Among patients who underwent concurrent ESS and CR, this time was highly correlated with the severity of sinus disease on preoperative CT scanning (r(2) = 0.8573, P < .0001). A greater need for postoperative corticosteroid injections in the ESS/CR group was suggestive but not statistically significant (30.8% vs. 0%, P = .0957). CONCLUSIONS: While our data supports concurrent ESS and CR as safe, our findings suggest that the presence and treatment of concurrent sinonasal disease prolongs the patients' recovery from CR. This may be due to the effects of sinus pathology and manipulation of sinonasal venous and lymphatic drainage patterns or could be due to subclinical infectious soiling of rhinoplasty tissue planes. We recommend a two-team approach to promote excellent surgical technique, avoid surgeon fatigue, and enhance patient care. We recommend adequate medical management of chronic sinusitis prior to surgery, pre, intra and postoperative antibiotic coverage, appropriate postoperative sinus toilet beginning 1 week after surgery and careful and close patient follow-up to optimize results. Most importantly, we advocate close coordination of sinonasal and rhinoplastic care in a two-team approach to maximize care.

Se puede denotar los riesgos existentes en una cirugía plástica, ya sea funcional o estética. Por ejemplo, la rinoplastía representa uno de los procedimientos más comunes dentro del campo. El paciente al realizarse este procedimiento deberá tener en cuenta los riesgos, como infección, gratificaciones, seguridad en sí mismo (psicológico), la realidad de la cirugía y tanto así como sus expectativas estéticas.

miércoles, 6 de mayo de 2009

Avances de la cirugía plástica 2.

La Cirugía Plástica es una rama especializada de la cirugía dedicada a la reparación de las deformidades y la corrección de los defectos funcionales. Sabemos que la cirugía Tiene como finalidad hacer que el paciente que ha nacido con un defecto congénito o ha sufrido un accidente que le ha hecho perder la función alcance la normalidad tanto en su aspecto como en la función de su cuerpo. También permite brindar la mejoría estética al remodelar cuerpos para hacerlos más hermosos. ¿Pero como se origino? ¿Es una especialidad reciente? ¿Cuáles son sus últimos avances? ¿Qué nos permiten las técnicas micro quirúrgicas?


La historia de la cirugía plástica comenzó hace más de 4.000 años. Aunque la cirugía reconstructiva fue utilizada en la India en el año 800 a.c, la cirugía plástica se movió muy lentamente por los siguientes
Años especialmente al medicina europea.
A finales del siglo XIX la comunidad médica americana avanzo en el ámbito de la cirugía reconstructiva , es así como comenzó la historia de la cirugía plástica en los Estados Unidos. El primer cirujano Americano que marca la historia del la cirugía fue el Dr. Juan Peter Mettauer, que realizó la primera operación de fisura en el paladar en el año 1827.
La Primera Guerra Mundial desempeñó un papel muy importante en la historia de la cirugía, ya que las armas utilizaban en esos tiempos provocaban cebaras lesiones como quemaduras y mutilaciones, esto hizo que los médicos se dedicaran a explorar mas la cirugía plástica y a crear nuevas técnicas para ayudar a los hombres que fueron mutilados durante esta guerra. La cirugía estética tomó su lugar en la historia de la cirugía plástica aproximadamente en esos tiempo a consecuencia de todos esos casos de mutilaciones.
En la segunda mitad del siglo XX la Cirugía Plástica crece extraordinariamente desarrollando nuevos procedimientos tanto en lo reconstructivo como en lo estético. En la Cirugía Reconstructiva uno de los avances más importantes ha sido el nacimiento y perfeccionamiento de la Microcirugía.En este periodo la Cirugía Estética experimenta una explosión incluso mayor.
La seguridad anestésica y quirúrgica, la mejora en el nivel de vida y la importancia creciente de la imagen en nuestra sociedad han contribuido al florecer de esta rama. Actualmente la técnica estética más frecuente es la liposucción y el aumento mamario.

Procedimientos:
El primer procedimiento que realiza un médico de cirugía estética es analizar determinadas situaciones o alteraciones estéticas. A continuación se citan algunos de los problemas que más frecuentemente maneja el cirujano que pueden ser:

· mamas caídas o muy voluminosas
· mamas pequeñas
· nariz, pómulos, barbilla
· problemas de contorno corporal
· arrugas, manchas, daño solar, tatuajes
· pérdida del cabello

Durante la primera consulta tiene lugar la Visita informativa, en la que se elabora la historia clínica (antecedentes, etc), se valora el motivo de la consulta y se realiza a la exploración y evaluación del problema. A continuación, el especialista le informará de las opciones de tratamiento En el día de la intervención, el/la paciente deberá ingresar una hora antes del inicio programado de la operación. El especialista según el tipo de intervención, procederá a dibujar en la piel el marcaje preoperatorio, para tener referencias cuando el paciente esté tumbado en la mesa de operaciones. Posterior a la operación a partir del tercer día es dado de alta y asiste a consulta con el especialista par los chequeos post operatorios

Los avances de la cirugía plástica son muy extensos ya que sirven para operaciones superficiales mayormente y como no hay mucho riesgo, los avances son más propensos. Algunos de los avances más complicados son la Transferencia de tejido libre con técnica microvascular para reconstrucción de grandes áreas cruentas y Reanimación en Parálisis Facial; ambos procesos necesitan sofisticados aparatos tecnológicos como microscopios electrónicos de última generación y láser avanzados. Otros avances como Tratamientos Antienvejecimiento Facial (Anti-Aging), Tecnología Láser y Lipoescultura Ultrasónica son unicos gracias a la capacidad de modificar un cuerpo sin necesidad directa de un cirujano.
Microcirugía
La microcirugía abarca amplios campos dentro de la medicina. Haciendo referencia en cirugía plástica, en el área de reconstrucción es muy común, ya que se hace bastante uso de la evalúa los daños musculares, nerviosos y dérmicos para volver a habilitar aquella parte del cuerpo dañada, por ejemplo recuperar el funcionamiento de un dedo de la mano, reconstrucción de la oreja, mamaria, etc.
Otra área de aplicación de técnicas microquirúrgicas las encontramos en lo que denominamos transferencia de los tejidos. Aquí hay varias modalidades; por ejemplo, una persona nace sin dedo pulgar, o sufre la amputación del mismo por un traumatismo, y no hubo posibilidad de efectuar reimplante; en casos como estos, puede plantearse la reconstrucción de esa estructura tan importante mediante el transplante de un dedo del pie a la mano; en la actualidad, reconstrucciones como estas son cada vez más practicadas.


Comentarios
Como se a podido a preciar en la historia de la cirugía plástica, los humanos siempre han tratado de perfeccionara o arreglar algunas deformidades que tienen las personas, ya sea funcional o estética, mejorando así la calidad de vida. Con respecto a lo desarrollado nos parece que los procedimientos tanto pre operatorios y post operatorios son correctos pues previenen e informan al paciente por otro lado es interesante los avances que realiza la cirugía día a día.





Bibliografía:

http://www.plasticsurgery.org/Patients_and_Consumers/Procedures/Plastic_Surgery_Procedures_in_Spanish.html


http://cirugia-plastica.cirugiaysalud.net/

http://www.aboardcertifiedplasticsurgeonresource.com/plastic_surgery/history.html

miércoles, 29 de abril de 2009

Avances de la cirugía

En la segunda mitad del siglo XX la Cirugía Plástica crece extraordinariamente desarrollando nuevos procedimientos, por ejemplo las técnicas micro quirúrgicas han permitido la realización de cirugías antes imposibles consistentes, algunas de ellas, en reimplantes de extremidades, reconstrucciones de seno o deformidades por el cáncer.


Los avances tecnológicos han permitido mejorar el contorno corporal através de la cirugía. La cirugía plástica es una rama dedicada a la reparación de deformidades e incorrecciones pues a través de pequeñas incisiones en el caso de la liposucción, se extraen volúmenes considerables de grasa


Otro avance es el uso del ultrasonido, que ha logrado destruir el adiposito haciendo más fácil la extracción de la grasa durante la liposucción, con ventajas para los pacientes como son un menor sangrado y una mayor retracción de la piel.




bibliografia: Título: Sociedad Peruana de Cirugía Plástica
Autores: Fuente: 2009, 24/04/2009, http://www.sociedadcirugiaplasticaperu.com/q_cirugiaplastica.php
Título: HISTORIA DE LA CIRUGIA PLASTICA http://www.secpre.org/historia.html
Autores: SECPRE
Fuente: 2005
Título: Aesthetic surgery
Autores: The American Society for Aesthetic Plastic Surgery
Fuente: 2009, 25/04/09,
http://www.surgery.org/professionals/journal.php